人工膝関節におけるリハビリの目的は？

人工膝関節におけるリハビリの目的は、手術後の膝関節の機能回復を促進し、生活の質を向上させるためです。

膝関節は歩行や日常生活の動作において重要な動きをしている関節です。そのため、変形性膝関節症や関節リウマチなどによって膝関節に痛みや動きの制限があると活動量が低下してしまいます。このような状態が長く続くと、筋力低下や歩行障害が徐々に進行していきます。内服や注射など手術以外の治療でこれらの症状が改善しない場合、人工膝関節置換術を検討してみてもいいかもしれません。

人工膝関節置換術を行うことにより、膝関節の状態は改善されますが、低下した筋力や関節可動域などはすぐに改善するわけではありません。

そのため、リハビリによって人工膝関節置換術後の機能回復を促進します。具体的には膝周囲の筋力増強訓練や関節可動域訓練、起立歩行訓練、日常生活動作の指導などを行います。膝の場合、多くは手術が終われば治療が終了するのではなく、術後のリハビリが極めて重要です。

人工膝関節におけるリハビリは、時期ごとに以下の3つがあります。

• 手術前リハビリ
• 手術後リハビリ
• 退院後リハビリ

人工膝関節置換術の手術前リハビリ

人工膝関節置換術では、基本的に手術前からリハビリを行います。手術前なのにリハビリを行うと聞くと、疑問に思う方もいるかもしれません。しかし手術前から継続してリハビリを行うことによって、手術後の膝関節の機能がよりスムーズに改善します。

手術前リハビリでは、以下のリハビリを行います。

• オリエンテーション
• 筋力増強訓練
• 関節可動域訓練
• 自転車エルゴメータなどの持久力運動
• 車椅子移乗動作練習
• 松葉杖歩行練習　など

オリエンテーションでは、リハビリをどのように進めていくのか説明や指導を行います。また、患者様の生活様式やご自宅の様子などを聴取します。これは、退院するために必要な身体能力を想定してリハビリメニューを組むためです。その他にも手術前の筋力や関節可動域、痛み、歩き方など身体状況についても情報収集を行っていきます。

筋力増強訓練や関節可動域訓練、持久力運動などは、術後に膝関節機能が急激に衰えることを防ぐために実施します。車椅子移乗動作練習や松葉杖歩行訓練を術前に行うのは、手術後すぐに自分一人で移動できる手段を習得するためです。

人工膝関節置換術の手術後リハビリ

人工膝関節置換術の手術後リハビリは、早ければ手術当日から行います。まずはベッド上でのリハビリからベッドサイド、リハビリテーション室と、患者様の状態に合わせて徐々にリハビリの強度を上げていきます。

手術後に行うリハビリの内容は、以下のとおりです。

• 筋力増強訓練
• 関節可動域訓練
• 自転車エルゴメータなどの持久力運動
• 立ち上がり動作訓練
• 歩行訓練
• 階段昇降訓練
• アイシング
• 生活動作指導　など

手術後は安静にしたほうが回復するのではないかと感じる方がいるかもしれません。しかし、人工膝関節置換術後に積極的にリハビリを行うことで身体機能や痛みが有意に改善すると報告されています。また人工膝関節の重大な合併症である深部静脈血栓症の予防にもなります。

術当日は麻酔の影響などもあるため、ベッド上で体を起こしたり、軽く膝を動かしたりといった負荷の軽いリハビリが中心です。膝関節の可動域を向上させるためには、術後から積極的に可動域訓練を行うことが重要であるため、CPM(ContinuousPassive Motion)といわれる機械を用いて他動的に関節を動かすリハビリも実施しています。

その後は、体の状態にあわせて立ち上がり動作訓練や歩行訓練、階段昇降訓練など、さまざまなリハビリを行っていきます。

人工膝関節置換術の退院後リハビリ

人工膝関節置換術の退院後も必要に応じて、ご自宅で患者様自身でできるリハビリや病院・クリニックで外来リハビリを行います。退院したからといって、まったくリハビリをしなくなれば、筋力や関節可動域はなかなか改善していきません。そのため、退院後1-2ヶ月程度はリハビリを継続することが大切です。

退院後のリハビリの内容は、入院中に行っていた筋力増強訓練や関節可動域訓練などをはじめ、その方の生活環境に合わせたリハビリを行います。

まとめ

今回は、人工膝関節置換術におけるリハビリについて解説しました。人工膝関節置換術を行うと膝関節の状態はよくなりますが、すぐに痛みや関節の動きが改善されることは多くはありません。手術後、膝関節機能の回復を促すためにリハビリを行うことは、最終的によりスムーズに生活の質を向上させる大きな手助けとなってくれるでしょう。

【参考資料】

• 理学療法診療ガイドライン　第1版”ダイジェスト版” [外部サイト]

• 人工関節ドットコム[外部サイト]